Бактериальный вагиноз дисбактериоз влагалища - симптомы и лечение

Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) - симптомы и лечение.
Что такое бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища)? В статье доктора Юлии Андреевны Чурсиной, гинеколога с 9-летним стажем, мы проанализируем причины возникновения, диагностику и методы лечения.
Статья доктора Юлии Андреевны Чурсиной была написана литературным редактором Маргаритой Тихоновой и научным редактором Сергеем Федосовым.
Стаж работы гинекологов — 9 лет.
Институт "Ситилаб" в Комендантском.
Дата выпуска 2019/6/14 обновлено 2021/4/26.
Определение болезни. Причины заболевания.
Бактериальный вагиноз - это инфекционное, невоспалительное заболевание, при котором во влагалище размножается большое количество определенных микроорганизмов, вызывающих резкое снижение количества молочнокислых бактерий, обладающих защитными свойствами.
1. Эта патология является одним из наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы. По разным оценкам, он встречается примерно у 70% женщин репродуктивного возраста [14].
Давайте посмотрим на название болезни. Термин "бактерии" подчеркивает значительное увеличение числа аэробных бактерий, особенно анаэробных, которые получают энергию с минимальным содержанием кислорода [15]. Значение слова "вагинит" указывает на то, что заболевание не имеет признаков воспаления.
Ранее его ошибочно называли "гарднереллез", поскольку считалось, что причиной патологии является бактерия Gardnerella vaginalis [14]. Однако мы обнаружили, что эти микробы обнаруживаются не только у пациенток с симптомами заболевания, но и у 40% женщин без симптомов [1]. Следовательно, диагноз гарднереллеза является неточным и не отражает этиологию или патогенез заболевания, что в некоторых случаях приводит к ложноположительному диагнозу и назначению необоснованного лечения.
Причины бактериального вагиноза очень разнообразны. К ним относятся как банальные нарушения интимной гигиены, так и более сложные ситуации.
К числу факторов, влияющих на микрофлору и способствующих развитию заболевания, относятся:
Травмы во время родов; различные манипуляции с промежностью; хирургический аборт; нарушения менструального цикла; необоснованное применение антибиотиков и местных дезинфицирующих средств.
Существует ли вероятность бактериального вагиноза у мужчин?
Бактериального вагиноза у мужчин быть не может. Однако у мужчин может быть инфекция, которая может вызвать бактериальный вагиноз у женщин.
Бактериальный вагиноз у детей.
При прохождении по родовым путям матери образуется биологическое сообщество микрофлоры ребенка. Если мать является носителем возбудителя бактериального вагиноза, то у ребенка такая же флора. В этом случае у девочки может развиться бактериальный вагиноз.
Влияние вагинита на процесс зачатия и беременность.
Бактериальный вагиноз связан с бесплодием, выкидышем, невынашиванием беременности, преждевременными родами, хориоамнионитом (инфекция оболочек плода и жидкости, окружающей ребенка в матке) и атрезией шейки матки (раннее раскрытие шейки матки во время беременности). . В основе этих заболеваний лежит хронический эндометрит, который возникает под воздействием возбудителей вагинита.
Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бактериального вагиноза.
Основным симптомом бактериального вагиноза является равномерное выделение большого количества жидкости с неприятным запахом из половых путей. Они могут быть серыми или белыми.
Запах выделений часто сравнивают с запахом рыбы. Это особенно сильно ощущается, когда влагалищная среда ощелачивается, например, после полового акта или во время менструации [13].
Заболевание может протекать бессимптомно, поскольку около 50% женщин, или от 2 до 1, не жалуются на выделения из влагалища. [14] [16]
В случае бактериального вагиноза пациенты могут беспокоиться о дискомфорте во влагалище и прямой кишке, зуде и жжении, дизурии и боли во время или после полового акта. [2] [14]
Жжение и зуд также характерны для вагинита, воспалительного процесса влагалища. Его отличает от бактериального вагиноза ощущение сухости влагалища, а также покраснение и отек его оболочек.
Этиология бактериального вагиноза.
1. Бактериальный вагиноз не имеет одного конкретного возбудителя, он может быть вызван различными микроорганизмами. Наиболее распространенные причины вагинита включают вышеупомянутый G. vaginalis, а также фузобактерии, пептострептококк, вейлонеллу, атоповиум влагалища, пептонифилы, превотера, P. vivia, m. Он также включает бактерии murrieris. Чаще всего развитие заболевания вызывает сочетание 2-3 и более микроорганизмов.
При наличии факторов риска эти патогены начинают активно размножаться на протяжении всей своей жизни, подщелачивая влагалищную среду (обычно влагалищные выделения имеют рН 3,5 ~ 4,5). Только лактобациллы, которые выделяют молочную кислоту, могут предотвратить рост патогенов, но при повышении рН среде, их количество уменьшается [15] [16].
Согласно современным представлениям, бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз, могут создавать биопленки, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Внутри этих пленок микробы становятся уязвимыми к воздействию лекарственных средств [14]. Причиной частых рецидивов заболевания и безуспешности лечения является образование биопленок.
Как передается бактериальный вагиноз?
Бактериальный вагиноз не является заболеванием, передающимся половым путем, и также встречается у девочек, которые никогда не занимались сексом [14]. Трудно однозначно утверждать, что заболевание не связано с половой инфекцией, но многочисленные исследования подтвердили, что смена половых партнеров, наличие нескольких половых партнеров и нетрадиционный секс значительно увеличивают количество рецидивов бактериального вагиноза [3].
Классификация и стадия возникновения бактериального вагиноза.
В настоящее время не существует классификации и разделения на стадии заболевания. МКБ-10 (Международная классификация болезней) также не имеет соответствующего кода для диагноза "бактериальный вагиноз". Для кодирования этого состояния используется другой код. В большинстве случаев "N86. Это называется "другие воспалительные заболевания влагалища", но это неверно и не всегда корректно.
ранее классификация e. F., предложенная. Кира в 1995 году. По ее словам, было выделено 4 типа вагинальной микрофлоры - ряд микроорганизмов, обитающих во влагалище:
Норма - преобладание молочнокислых бактерий. Это признак нормальной микрофлоры влагалища. Промежуточный тип - наличие умеренного или уменьшенного количества лактобацилл, грамположительных кокков и грамотрицательных палочек. Это часто встречается у здоровых женщин, но редко сопровождается жалобами на выделения из половых органов. Микрофлора кишечника - это почти полное отсутствие лактобацилл, обилие полиморфных грамотрицательных и грамположительных палочек, а также микрофлора кокков. Это состояние связано с бактериальным вагинозом. Вагинит - увеличение количества лейкоцитов в мазке. Это состояние связано с неспецифическим вагинитом.
Сегодня эта классификация не используется в связи со значительным расширением знаний о микрофлоре влагалища и появлением новейших методов лабораторной диагностики.
Классификация бактериального вагиноза на основе микроскопического исследования：
Компенсаторный бактериальный вагиноз - уменьшение количества лактобацилл; это указывает на возможность колонизации влагалища патогенными микроорганизмами. Субкомпенсаторный - повышение низкого уровня молочнокислых бактерий и условно-патогенных микроорганизмов. Декомпенсированный - в мазке обнаруживаются условно-патогенные микроорганизмы, лактобациллы отсутствуют, развиваются клинические проявления бактериального вагиноза [18].
Осложнения бактериального вагиноза.
Неприятные выделения из половых путей могут значительно снизить качество жизни и самооценку женщины, вызвать нарушения сексуального поведения и даже привести к депрессивным расстройствам [16].
Почему бактериальный вагиноз опасен?
В целом, бактериальный вагиноз может вызвать довольно серьезные осложнения. Ученые доказали влияние этого заболевания на течение беременности. Риск преждевременных родов увеличивается в 2 раза, особенно если он обнаружен в начале второго триместра [14] [15]. Осложнения также могут возникнуть после рождения ребенка. Это послеродовой эндометрит, инфицирование раны после кесарева сечения и т.д. Некоторые исследователи предполагают, что токсины возбудителей вагинита могут проникать через плаценту и поражать плод, что в будущем может стать одной из причин гиперактивности у детей [1].
Недавно также была доказана связь между бактериальным вагинозом и папилломавирусной инфекцией. У пациенток с этим невоспалительным заболеванием влагалища риск заражения вирусом папилломы человека выше, чем у здоровых женщин. Это также свидетельствует о повышенном риске развития опухолей шейки матки [4].
Кроме того, на данный момент активно обсуждается взаимосвязь между бактериальным вагинозом и повышенным риском заражения ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, передающимися половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз) [15]. В частности, в одном исследовании отмечалось, что ВИЧ-инфицированные женщины с бактериальным вагинозом с большей вероятностью заражают своих сексуальных партнеров ВИЧ, чем ВИЧ-инфицированные женщины без вагиноза [14] [17].
Диагностика бактериального вагиноза.
Диагностика бактериального вагиноза обычно не доставляет существенных трудностей. Тем не менее, при постановке диагноза вы часто сталкиваетесь как с гипердиагностикой (если пациент связан с заболеванием, которое на самом деле не затронуто), так и с ошибками в постановке диагноза.
В большинстве случаев, когда женщина впервые обращается к врачу, она уже может правильно определить заболевание. В таких случаях диагноз ставится на основании характерных жалоб, лабораторных данных и измерения рН выделений из влагалища. В некоторых случаях может потребоваться довольно обширное клиническое и лабораторное обследование.
Каковы важные показатели для диагностики бактериального вагиноза?
R. Стандарт Amcel используется при диагностике бактериального вагиноза. К ним относятся：
Наличие однородных бело-серых выделений из половых путей (при осмотре можно заметить, что они равномерно распределены по стенкам влагалища); повышенный рН во влагалище - 4,5 и более; положительный тест с 10% раствором гидроксида калия - определение летучих аминов; обнаружение в мазки по граму нативных и/или "критических клеток", то есть клеток эпителия влагалища, где грамположительные микроорганизмы прочно прилипают к поверхности. Лейкоциты в этих мазках не обнаружены или содержатся в пределах нормы, что указывает на отсутствие воспаления, а количество лактобацилл снижено до уровня полного отсутствия.
Диагноз "бактериальный вагиноз" устанавливается при наличии как минимум 3 признаков.
Существует также полуколичественная оценка мазков вагинальной жидкости, окрашенной по граму, по шкале от 0 до 10. В настоящее время этот метод на практике не используется.
При лабораторной диагностике бактериального вагиноза методы ПЦР в режиме реального времени используются как часть комплексного анализа вагинальной флоры. Существует множество тест-систем, но наиболее распространенными являются Femoflor 16+ KVM и Femoflor screen. Эти системы обследования позволяют достаточно полно понять особенности микрофлоры влагалища женщины и назначить разумное лечение.
Клинические методы диагностики включают в себя различные экспресс-тесты, такие как Fem-exam, BVBlue и Pip-activity TestCard. Однако не все из них широко используются в клинических условиях. В основном это происходит из-за отсутствия чувствительности.
Дифференциальный диагноз с трихомонозом, кандидозом и уреаплазмозом.
Следует помнить, что женщины, которые ведут активную половую жизнь, жалуются на выделения из половых органов и обращаются к врачу, должны пройти обследование на возбудителей трихомониаза, кандидоза, плазмоза мочевины, гонореи, хламидиоза. Частота осложнений [5].
Лечение бактериального вагиноза.
К какому врачу обратиться.
Бактериальный вагиноз лечит гинеколог.
Когда следует обратиться к врачу.
При появлении симптомов бактериального вагиноза обратитесь к врачу: большое количество выделений из половых путей с неприятным запахом, зуд или жжение во влагалище или прямой кишке, дизурия, боль во время или после полового акта.
Как лечить вагинит в домашних условиях. Народные средства от бактериального вагиноза.
Ни в коем случае не следует заниматься самолечением - это должно быть назначено врачом, иначе это может негативно сказаться на здоровье женщины.
Как лечить бактериальный вагиноз.
Для устранения бактериального вагиноза используются препараты с консервантами и различными комбинациями. В настоящее время доказана эффективность 2-этапной схемы лечения бактериального вагиноза.1-й этап - это применение антисептиков, а 2-й этап - восстановление микрофлоры влагалища.
Как зарубежных, так и российских рекомендаций и методов лечения этого заболевания довольно много. В соответствии с Евразийскими клиническими рекомендациями по рациональному применению противомикробных препаратов в амбулаторной практике при устранении бактериального вагиноза следует применять следующие препараты [7].
Первичное лечение：
Крем "Клиндамицин" 2%; гель "Метронидазол" 0,75%; "Метронидазол" 0,5 г (для приема внутрь); "орнидазол" 0,5 г (для приема внутрь).
Вторичное лечение：
Свечи от бактериального вагиноза "Клиндамицин" 0,1 г; "Клиндамицин" 0,3 г (для приема внутрь); "метронидазол" 2,0 г (для приема внутрь).
Продолжительность и частота приема этих препаратов определяется врачом индивидуально. Кроме того, существует довольно много сопутствующих препаратов.
Перспективным методом в лечении бактериального вагиноза на данный момент является обработка влагалища раствором антисептика ультразвуковой кавитации. Этот метод активно изучается и возлагает большие надежды на лечение не только бактериального вагиноза, но и различных воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек [8].
Эубиотики (пробиотики)
Эубиотики - это пищевая добавка, содержащая живые микрокультуры. Необходимость в пробиотиках уже давно вызывает споры. Согласно последним исследованиям, его применение при бактериальном вагинозе повышает эффективность лечения [19].
Для восстановления вагинальной флоры вы можете использовать вагинальные капсулы, содержащие живые молочнокислые бактерии и лактатный гель.
Особенности лечения беременных женщин.
Дискуссия о целесообразности лечения беременных женщин уже давно закрыта. Это обязательно для всех беременных пациенток, включая тех, у кого низкий риск преждевременных родов (если в прошлом не было преждевременных родов). Лечение беременных женщин с повышенным риском бессимптомного бактериального вагиноза и преждевременных родов (если ребенок родился раньше положенного срока) может значительно снизить риск раннего прерывания беременности [1].
В первом триместре беременности не следует применять системные препараты. Лечение проводится только местно, с использованием суппозиториев типа "клиндацин". Со 2-го или 3-го триместра беременности в дополнение к местному лечению можно применять таблетки метронидазола и клиндамицина.
Питание при бактериальном вагинозе.
Соблюдение диеты не влияет на течение бактериального вагиноза. Алкоголь следует исключить во время лечения, так как применяемые препараты могут замедлить разложение этилового спирта, в результате чего может ухудшиться общее самочувствие.
Погода. Профилактика.
Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев хороший. Иногда возможен рецидив заболевания. Если они возникают, требуется комплексный подход к пациентке, полное лабораторное обследование и исключение сопутствующих заболеваний, которые могут увеличить риск рецидива бактериального вагиноза. Также необходимо проконсультироваться по вопросам питания и образа жизни.
В качестве профилактической меры при возникновении бактериального вагиноза, прежде всего, необходимо устранить следующие факторы риска:
Нарушение целостности и анатомического строения наружных половых органов у женщин (травмы во время родов, могут возникать при различных хирургических вмешательствах); ощелачивание влагалищной среды (возможно при использовании определенных смазок, гелей для душа, спринцеваний); хирургический аборт с удалением слизистых пробок из шейки матки, некоторые гинекологические операции; нарушения менструального цикла, состояния с низким уровнем эстрогена в пременопаузе; необоснованное использование антибактериальных и антисептических средств.
Значительный вклад в развитие и рецидивы заболевания вносят частая смена сексуальных партнеров, тяжелые сопутствующие заболевания, злоупотребление алкоголем и курение. Всего этого следует избегать.
Важную роль в профилактике играет здоровый образ жизни, правильная физическая активность и соблюдение правильного питания. Вегетарианская диета и повышенное потребление "быстрых" углеводов повышают риск рецидива.
Чтобы предотвратить бактериальный вагиноз, необходимо соблюдать рекомендации по интимной гигиене.
Стирать не менее 1 дня 2 раза. Для мытья половых органов используйте только теплую воду или специальные составы для интимной гигиены, которые содержат вещества, не нарушающие кислотность среды влагалища. Мытье следует производить только чисто вымытыми руками, не используйте полотенце. При стирке поворачивайте струю воды спереди назад. После мытья необходимо впитать влагу полотенцем для интимной гигиены. Она должна быть мягкой, чистой и строго индивидуальной. Его нельзя наносить на руки, лицо и другие части тела. Во время менструации не рекомендуется принимать ванну или купаться в бассейне или пруду. Желательно принимать душ утром и вечером. Рекомендуется избегать половых сношений, особенно в первые несколько дней менструации. Гигиенические салфетки во время менструации следует менять не реже 1 раза в день 4-5 раз, а тампоны - каждые 2 часа. Не используйте ежедневные гигиенические салфетки регулярно. Не применяйте вагинальное промывание для регулярной гигиены. Они возможны только по назначению врача. Отдавайте предпочтение нижнему белью из натуральных материалов с широкой ластовицей. Его следует заменять каждый день, а в некоторых случаях 1-2 раза в день. Пожалуйста, стирайте нижнее белье отдельно от другой одежды, полотенец и постельного белья.
Могу ли я заниматься сексом при бактериальном вагинозе?
Это не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, поэтому вы можете заниматься сексом при бактериальном вагинозе. Однако, поскольку бактериальный вагиноз связан с уреаплазмозом и микоплазмозом, клинические проявления могут также проявляться у сексуального партнера инфицированной женщины. Кроме того, бактериальный вагиноз часто сопровождается характерным "рыбным" запахом и большим количеством выделений, которые могут стать психологическим барьером для полового акта.
Рекомендации.
Роговская С. I. In дополнение, Липовая Е. В. Шейка матки, влагалище, вульва. Руководство для практикующих врачей: физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция.- М.: Издательство журнала StatusPraesens, 2016. - 252 с. Тихомиров А. Л. См., Олейник Ч. Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения // Гинекология.- 2004. - № 2. - С. 62-65. Серов В. Н. Сухих Г. Т. Прилепская В. Н. Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - С. 551-557. Жиллет Э. Мейс Дж. Ф. Верстрален Х. и другие. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека шейки матки: мета-анализ // BMC Infect. дисс.— 2011; 11(1): 10. Ассоциация акушеров-гинекологов России. Диагностика и лечение заболеваний с патологическими выделениями из женских половых органов: Федеральные клинические рекомендации.— M. In 2013 год. Туровский Ю. Нолл К. С., Чикиндас М. Л. Патогенез бактериального вагиноза // J Appl Microbiol.— 2011; 110(5): 1105-1128. Спичак Т. В. Стратегии и тактика рационального применения антимикробных препаратов в амбулаторной практике: Клинические рекомендации Евразии. — М.: Препринт, 2016. — 71 с. Радзинский В. Е. Глухов Е. Ю. Кавитационные растворы в репродуктивной медицине.- М.: Редакция Status Praesens, 2017. - 344 с. Радзинский В. Е. Клинический протокол доставки лекарств. Акушер-гинеколог.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 139-146. Радзинский В. Е. Акушерский приступ.- М.: Издательство журнала Status Praesens, 2017. - С. 741-763. Радзинский В. Е. Олазмладов А. А. Ранняя беременность. От подготовки к беременности до здоровой беременности.- М.: Редакционная коллегия Status Praesens, 2018. - С. 543-572. Радзинский В. Е. Подготовка к беременности: клинический протокол. - М.: Редакция Status Praesens, 2016. - 80 стр. Сопер Д. Е. Бактериальный вагиноз // Руководство по MSD.- 2018. Кайрис Н., Гарг М. Бактериальный вагиноз // StatPearls.— 2019. Кумар Н. Бехера Б., Сагин С. С. Пал К. Другие бактериальные вагинозы: этиология и лечение - краткая справка // J Pharm Bioallied Sci.— 2011; 3(4): 496-503。 Брэдшоу К. С. Собел Дж. Д. Современное лечение бактериального вагиноза — ограничение и необходимость инноваций // J Infect Dis.— 2016; 214:14-20. Гринбаум С. Гринбаум Г. Моран-Гилад Дж. Вайнтрауб А. Ю. Экологическая динамика микробиома влагалища, связанная со здоровьем и болезнями // Акушерско-гинекологический журнал..— 2019; 220(4): 324-33 Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. Практическое руководство // Санкт-Петербург, 2001. - 364. Цзыюэ Ван, Инин, Инцзе Чжэн. Пробиотики для лечения бактериального вагиноза: мета-анализ // Int J Environment Res Public Health, 2019. Ссылка.